周易与中医脉象学

1.求中医脉象口诀

脉理兮,用心细,三法四中要熟记。

人脉难,需勤理,察形辨象非容易,浮沉迟数力为中,扩充各脉真消息,此理需明未诊前,免之新医,吃脉记,经为一贯用心机,指下回声诊妙记。浮脉:轻寻有、按无有,浮脉漂然肉上游,水帆木浮未定向,浮脉中间仔细究,有力恶风见表实,无神无力指虚浮,浮脉里有七瓣(浮紧、浮缓、浮滑、浮数、、浮迟、浮虚、浮洪),其中理性要经验。

洪脉:洪脉满指波涛似,来时力状去自然。脉洪阳盛虽夏旺,非是火盛治灾凡。

实脉:实毕毕更属长,举按充实力最强,新病逢时是火盛,久病逢时或气痛。长脉:长脉直过本位前,迢迢自弱类长杆,心肾身强气本状,实脉相联似剑长。

短脉:短脉象形似龟,藏头露尾脉中筋,寸尺可凭关不诊,涩微动结似相随,主病逢之为难治,概似真元气多亏。芤脉:两边实中间空,芤形脉似软如葱,寸阳见芤血上溢,芤现迟脉下流红,芤形浮细须轻诊,睡眠浮脉像得诊,气血伤耗精神损,自汗阳虚骨蒸深。

散脉:散脉形浮无沉候,如寻至数拘不定,满指散乱似扬先,按之分散难归整,产是生早胎为堕,久病脉散必丧命。沉脉:沉脉壮重迎指,如石投水往下沉,按之无力真元弱,有力为痛滞气侵,中寒其脉均沉类,沉紧、沉滑、沉弦、沉细、沉数、沉迟、沉微,数头机关勿误人。

微脉:细微小至如弦,沉而极细最不断,春夏少年均不宜,春冬老弱确为善。伏脉:沉之深,伏脉游,下指推筋靠骨求,真气不行症痞结,脉丧泻之不出头。

弱脉:沉细软绵似弱脉,轻寻无板重采知,元气耗损精血虚,少年可虑白头矣。虚脉:虚脉举指迟大软,按之无力又空洞,精神气血都伤损,病因虚法,汗多中。

牢脉:沉而伏力很强,牢形实大和弦长,劳伤微疾真精损,气喘腹疝,七情伤。革脉:革脉肢体自浮急,象诊真似按鼓皮,女人半产并崩漏,男子血虚或“梦遗”。

迟脉:寻肉内至来三,来往极慢微迟脉,浮迟表寒是表证,沉迟里冷必定见。缓、结、代、涩居迟类,不究详细莫轻谈。

缓脉:缓四至通不偏,和风杨柳袅自然,欲从脉里求神气,只在从容和缓间,缓迟气血皆伤损,和缓从容为气安。结脉:缓一指复又来,结脉肢体记在怀,悲虑积中成郁结,五芤交攻为痞灾。

(五芤:气、血、痰、饮、食)代脉:缓之不能随手知,良久方来是代脉,代是气衰凶且甚,妊娠奉同生机存。涩脉:脉道涩难疏通,细迟短散何成形,来往湿滞似刮竹,病蚕食叶慢又难,思虚交愁里积久,不但损血又伤精。

数脉:来往速数脉形,一息六至仔细凭,数脉属阳热可知,只把虚实火来医,实要凉泻虚温补,肺病秋深却畏之。急、紧、弦、滑、动、促都从数脉安排定。

疾脉:快过数者脉名疾,载阳又可阳凶升。紧脉:数又弦疾和成紧,举如转索切绳形。

浮紧表寒身体痛,沉紧逢见腹疼痛。弦脉:举迎手按不转,弦长端直若丝弦,受病轻重如何认,指在弦上软硬看。

滑脉:滑脉如珠滚滚来,往来流利却还前,停食痰气胸中瘀,妇女滑缓定是胎。动脉:动脉摇摇数在关,没头没尾豆形圈,动主惊悸心空虚,汗出发热阴阳参。

促脉:数又止促脉乎,进必无生退可生,促脉三焦火焱盛,原因有五细推求。血、气、痰、食、饮停留一种治病由。

濡脉:浮取极不力,按之随手又空空,主病血虚阳虚症,汗多夜间骨热蒸。凭脉验证如明镜,学者用心都精通。

2.很想学习中医脉象

脉象图述 脉象在历代文献中以语言、文字形式,通过比喻和描绘来叙述各种脉象的特征,例如,浮脉“如水漂木”,芤脉“如按葱管”,滑脉“如盘走珠”等等。

虽然这些描述形象生动,亦为人们所熟悉,但在概念上尚不够明确和完整。如弦脉的脉象特征,有的形容为“如按琴弦”,也有比喻为“如循长竿末梢”者,在反映弦脉端直以长的特性方面有相似之处,但琴弦和长竿的粗细、质地等方面均有不可比拟的方面,以致后学者往往容易产生误解,有人认为弦脉是粗大的,有人认为是细小的。

为了弥补语言文字表述的不足,很早就有人用图象示意方法来表述各种脉象。如宋朝施发的《察病指南》(1241年),就是现存最早运用图解来说明脉象特征的,书中绘制脉象示意图33幅(图1)。

图1 《察病指南》脉象示意图 其后明代张世贤著《图注脉诀》,载七表八里九道脉图;明代沈际飞编著《人之脉影归指图说》,载有七表八里九道十六怪脉脉图。这些脉象示意图,比较形象地表述各种脉象的主要特点,对当时脉诊的传授和推广起了一定作用。

近代刘冠军著《脉诊》一书,所绘制的示意图,吸取了波示图的许多特点。为了比较全面地反映脉搏在多维空间的动态变化,本章介绍脉象特征时,运用指压(P)一指感(R)趋势图、脉宽脉长图、脉波图四组图像组合,表述各种脉象的多种特征。

现将这四种图象的基本意义介绍如下。 (一)指压一指感趋势图 指压是指切脉时,手指对脉管施加的压力,亦称为取脉压力,分轻、中、重三等。

轻取相当于"举",重取相当于"按",中取时指力大小介于举与按之间。(图1) 图1 指压(P)---指感(h)趋势示意图 指感是指切脉时手指的感觉。

这里的指感主要是脉动应指力量的大小,即脉管搏动对切脉手指的作用力大小。根据脉力大小,指感可以分为强、中、弱三级。

指压一指感趋图以指压(P)为横坐标,指感(h)为纵坐标。坐标上的趋势曲线,表示随着切脉的压力由轻到重,脉动应指力量相应变化的过程,可以反映脉位的浅深、脉力大小和趋势的变化。

1.脉位浅深 第一种 手指对脉管轻度加压时,指感不明显或弱小;中度加压时指感清晰有力,呈最佳状态;重度加压时,指感又逐渐变小,乃至消失。趋势曲线呈正态型(图2-A),表明指感在中取时最佳,则为脉位居中,不浮不沉,是平脉的一个特征。

第二种是轻取时指感即强,脉形清晰,随指压增加指感反而减小或不明显,趋势曲线呈渐降型,则为“轻取即得,重按反减”的特征,表明脉位浅,称为浮脉。(图2-B) 第三种是轻取时指感小或不明显,随指压增加,指感增大而清晰,趋势曲线呈渐升型,为“轻取不应,重按始得”的特征,表明脉位深,称为沉脉。

(图2-C) 图2 p—h趋势曲线(示脉位) A.正态曲线 B.渐降型曲线 C.渐升型曲线 2.脉力强弱 脉力强弱是指切脉时脉动应指的有力、无力。指感弱小为无力脉,属于虚脉,p-h趋势图呈低平型曲线(图3-①)。

指感清晰,强而有力为有力脉,属于实脉。p-h趋势图呈高大型曲线(图3-②)。

指感不强不弱,处于中等力度,则是平脉的又一特征。(图3-③) 图3 p-h趋势曲线(示脉力) ①低平型曲线 ②高大型曲线 ③中等型曲线 3.脉势虚实 脉势虚实是指脉力随指压增加而变化的趋势。

轻取时指感有力,稍加压力时指感立即减弱或消失,趋势曲线呈“无根型”,表现为浮大、空豁、无根的特征。表明脉道空虚不耐指压,属于虚脉(图4-①)。

反之随指压增加,指感脉力不减,趋势曲线呈满实型,表明脉道充盛,则为实脉(图4-②)。 图4 p-h趋势曲线(示脉势) ①无根型曲线 ②满实型曲线 概括地说,将指压--指感关系用坐标表示,可以出现七种趋势曲线: 中等正态型曲线:表示脉位、脉力居中(平脉)。

渐升型曲线: 表示脉位深沉(沉脉)。 渐降型曲线: 表示脉位表浅(浮脉)。

高大型曲线:表示脉有力(实脉)。 低平型曲线:表示脉无力(虚脉)。

无根型曲线: 表示脉无力、无根(虚脉)。芤脉的中空型亦包括在此项。

满实型曲线:表示充实有力(实脉)。 (二)脉宽图 脉宽图是表述脉动应指的径向范围,即切脉手指感觉到的脉体粗细,但由于皮肤与脉道之间软组织的影响和脉道的横向运动,指感脉宽不完全等同于血管径的粗细。

脉宽图用横坐标示脉形宽度,纵坐标示指感大小。正常人的脉形宽度一般在2㎜左右;明显增宽者为大脉,明显缩小者为细脉(图1)。

图1 脉宽图 h:指感脉力大小 w:脉道宽度 T:指感阈值 wn:平脉脉道宽度 ①大脉 ②平脉 ③细脉 (三)脉长图 脉长图是表述脉动应指的轴向范围, 即指与寸、关、尺三部的关系。以直方图表示寸、关、尺三部。

如指感范围超过寸、关、尺三部为长脉,不及三部或仅出现于某一部为短脉 (图1)。 图1 脉长图 L1 :指感脉力大小 l:脉道长度 T:指感阈值 Ln:平脉脉道长度 L1:长脉脉道长度 Ls:短脉脉道长度 A.平脉(脉应三部) B.长脉(脉过三部) C.短脉(不及三部) (四)脉波图 脉波图主要表述脉动应指的形态,即在一定的取脉压办下,指感随时间变化的特征。

与脉象的紧张度、流利度、均匀度等有关,反映了弦、濡、滑、涩、。

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